[공부]강아지쿠싱병

 

쿠싱 증후군

 

 

쿠싱증후군 또는 부신피질기능항진증은 강아지에게 흔한 내분비계 질환이다. 대부분은 중년기의 개들에게 많이 일어나고 특히 비글, 보스턴테리어, 복서, 닥스훈트, 미니어처 푸들에게 많이 발견된다.

 

 

 

두가지 종류의 쿠싱 증후군이 있다.

 

 

1. 뇌하수체 의존 쿠싱병

 

양성 뇌하수체 암이 부신피질자극호르몬(adrenocorticotropic hormone (ACTH)을 많이 방출하게 한다.

이 과량의 ACTH는 부신(adrenla glands)로부터 코티솔을 많이 방출하게 한다.

 

 

 

2. 부신 의존성 쿠싱병

 

부신에 존재하는 mass(혹, 덩어리)가 과량의 코티솔을 만들어 낸다.

개들의 85%이상이 1번 뇌하수체 의존 쿠싱병이고 15%정도가 부신의존성이다.

 

 

 

 

 

진단

 

 

임상증상은 다뇨, 다갈(polydipsia) , 체중증가(pot-bellied), 무기력, 다식증, 그리고 피부질환이 있다.

혈액검사에서 ALP(alkaline phosphatase)과 ALT(alanine transferase )그리고 고콜레스테롤혈증이 나타난다.

 

 

쿠싱의 진단은 복잡하고 많이 진단법이 존재한다.  

모든 검사들은 각각의 장.단점을 갖고 있고 쿠싱병의 진단이 항상 맞는것도 아니다.

가장 자주 적용하는 진단법은 다음과 같다.

 

 

1. Urine cortisol creatinine ratio (UCCR)

 

이 검사법은 민감도가 있지만 명확하지 않다. 정상 UCCR수치는 개가 쿠싱이 아니라고 진단될 수도 있으나 만약 비정상인경우에는 진단을위한 검사가 더 진행되어야 한다.

   

2. Low-dose dexamethasone suppression test (LDDS)

 

이 검사법은 자주 쿠싱병의 스크리닝을 위한 검사법으로 여겨진다. 왜냐면 비교적 특이도와 민감도가 더해질뿐 아니라 뇌하수체 의존인지 부신 의존인지 구별할 수 있도록 해준다.

   

3.Adrenocorticotropic stimulation test (ACTH Stim)

 

이 방법 또한 쿠싱을 스크리닝하기 위한 방법이다. LSSD보다 높은 특이도를 가지고 있으나 뇌하수체 의존인지 부신 의존인지는 확인이 되지 안흔다.

 

 

스크리닝 테스트 결과에 의하면 뇌하수체 의존과 부신 의존을 정확히 결정하기 위해서는 다른 개별의 검사들이 필요하다.  

그 검사법들중에는 high-dose dexamethasone suppression test(고용량 덱사메타손 억제검사), endogenous plasma ACTH testing, 부신을 초음파나 x-ray를 통해 보는 방법이다.

 

 

 

기존의 치료법 : 수술과 약물

   

15%의 부신의존 쿠싱병의 개들은 부신을 제거하는 것이 추천된다.

 

수술로 인해 높은 코티솔 생산을 만들어 내는 부신이 제거되면서 반대쪽의 부신이 위축되는 경우가 많다.

 

때문에 수술 후 세심한 모니터링이 필요하다.

 

 

많은 부작용으로 인해 부신절제술은 마취시에도 유의해야 한다.

 

수술전 부작용을 예방하기 위해 수액과 소생을 위한 약물 준비, 제대로된 기구와 준비 등이 필요하다.

 

 

수술 후에는 부신이 다시 정상기능을 하기 전까지 코르티코스테로이드가 필요할 수도 있다.

 

 

뇌하수체 의존 쿠싱병을 가진 개들은 미토탄(mitotane)이나, 트리로 스테인(tmtrilostane) 두가지 약물 중 하나로 치료한다.

 

미토탄은 쿠싱병 치료로 오랫동안 사용되어 왔고 이는 유도기동안은 항아드레날린 물질로 작용하여 더 높은 용량의 항아드레날린 물질로 작용하며 유지기동안은 낮은 용량으로 작용한다.

 

이 약물은 많은 양의 약물이 적용 될경우 에디슨병으로 진행될 수 있어 주의 해야 한다 .(에디슨병이 진단되면 다시 되돌이킬 수 없다)

 

 

 

트리로스테인은 반대로 신약으로써 최소한의 부작용으로 스테로이드를 억제하는 방식으로 작용한다.

 

이 약이 출시된 이후에는 적은 부작용때문에 뇌하수체 의존 쿠싱병을 가진 개들에게 좀 더 많이 선호되고 있다.

 

 

식이가 쿠싱을 가진 개들에게 도움이 될까?

   

식후 부신기증항진증이라는 현상이 개들에게 확인되었지만 이는 매우 경우의 수가 적다.

이러한 개들에게는 유전적으로 부신샘에 표출되는 글루카곤억제펩타이드가 결핍되어 있다.

글루카곤억제펩타이드는 매 식사마다 소장에 의해 생성된다.

식후 부신기능항진증을 가진 개들은 GIP가 비정상적으로 부신에서 작용하고 결과적으로 코티솔이 생성된다. 

이런 종류의 쿠싱병은 먹는것과 관련이 있지만 어떠한 특정 종류의 음식과 관련이 있는것은 아니다.

 

어떤 음식이든 뱃속으로 들오오면 코티솔이 방출되는 것이다.

이 질환의 개들에게 트리로스테인을 식사시마다 제공한다면 코티솔의 작용을 막아 조절가능한 컨디션으로 만들어 줄수도 있다.

 

 

어떤 견주들은 저탄수화물식이나 고단백질식이로 쿠싱병을 조절하려는 시도를 하기도 한다.

이 이론은 두가지 배경이 있는데

먼저 쿠싱병이 염증과정과 관련되어 있다고 생각하기 때문인데 이는 견주들이 고탄수화물식이가 질병을 악화시킨다고 믿기 때문이다.

두번째로는 쿠싱병과 당뇨병이 특별히도 겹치는 증상이 많아 음식류의 당류를 절제함으로써 질병에 도움이 된다고 생각하기 때문이다.

 

 

사람과 동물의 약물을 리뷰하면 그 어디에서도 저탄수화물식이가 쿠싱병을 잘 조절해준고 있다는 증거가 없다.

입증되지 않은 정보들이 인터넷을 떠돌고 있지만 저탄수화물식이의 효능을 입증하는 통제연구는 어디에서도 없다.

이러한 식이가 딱히 문제될것은 없으며 약물 대신 요법이 아닌 전통적인 약물 치료와 함께 병용된다면 좋을것이다.

 

 

chusex, 아마씨, 밀크시슬, 허브요법은 얼마나 효과가 있을까?

견주들은 허브영양제 Cushex에 대해 인터넷을 통해 배우고 종종 문의 한다.

Cushex는 민들레, 우엉, 황기, 감초, 시베리아인삼, 식물성 그리세린, 탈이온수로 만들어졌다.

하지만 Cushex 제조업체는 이러한 물질들이 얼마나 많이 들었는지, 또한 어떻게 작용하는지에 대해서는 정보제공을 하지 않았다.

어떤 견주들은 그들의 개들이 이것을 통해 많은 쿠싱증후군의 증상이 완화되었다고하지만 이는 플라시보효과일 수도 있으며 Cushex의 진짜 효능이나 안전성에 대한 정보는 아주 적다.

 

 

게다가 이 제조업체는 National Animal Supplement Council(NASC) : 동물들의 영양제의 안정성과 품질을 보증하는, 의 멤버가 아니며 동종요법에 대해 경험이 많은 수의사들 역시 이 대체요법에 대해서는 피하기를 권고한다.

 

 

멜라토닌은 쿠싱병을 다루는데 사용되는 보충제이며 다양한 성공사례가 있다.

적은 멜라토닌의 수치가 쿠싱병의 명확한 특징이다(사람을 통한 연구결과)

 

이는 부실피질기능항진증에 의한 현상에 대한 효과이지 그 원인을 교정하는 것은 아닌데 어떤 견주들은 쿠싱질환의 증상을 줄이는데 도움을 준다고 느끼기도 한다.

 

아마씨 역시 개들의 쿠싱병을 다루는데 사용되는 것으로 효능에 대한 입증은 많이 않다.

(아마씨가 식물성에스트로겐으로 수용체에서 에스트라디올이 경쟁)

아마씨는 에스트로겐보다 생물학적 활동이 적고 그 에 따라

 

독일에서의 예비연구에 따르면 밀크시슬 역시 쿠싱병을 조절할 수 있도록 돕는다고 제안하고 있다.

밀크시슬에 대한 연구가 널리 보고되진 않았으나 이 방법이 도움이 될 수도 있다고도 볼 수 있다.

다른 동종요법인 colloidal silver은 쿠싱병 치료에 도움이 되지 않았다.

만약 견주가 동종요법을 개의 쿠싱병을 치료하는데 포함하고 싶어 한다면 그들은 동종요법을 전문으로한 수의사와 상의 하도록해야 한다.

 

대체적으로 동종요법 전문 수의사들은 전통적인 약물치료 등을 보완하기 위해 Si Miao San 과 다른 요법을 추천한다.

이런 대체요법을 원하는 견주들은 대체요법에 정통한 수의사들에게 진료를 봐야 할것이다.

 

 

 

결론

 

많은 견주들은 쿠싱병의 대체요법에 대한 관심이 많지만 단독요법으로서 치료하기엔 그 입증 효과가 적다 .

대부분의 경우 대체요법은 약물요법의 보조로서의 효과는 있지만 약물을 대신한 요법으로 하기엔 무리가 있다.

 

 

 

참고 : https://www.dispomed.com/