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제제명 |
적응증 |
용량 |
보존온도 |
유효기간 |
주입시간 |
기대효과 |
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전혈 (whole blood) |
산소 운반 능력과 혈액량 보충이 동시에 요구 되는 대량 출혈 |
320,400 |
1-6℃ 냉장 |
채혈일로부터 35일 |
2-3hr |
Hb 1g/dl↑ Ht3-5%↑ |
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농축적혈구 (packed red blood cell) |
빈혈을 교정하여 산소 운반 능력을 향상 |
200,250 |
1-6℃ 냉장 |
1.5-3hr |
Hb 1g/dl↑ | |
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농축혈소판 (platelet concentrate) |
혈소판감소증, 혈소판 기능장애 시 출혈예방 |
40-50 |
20-24℃ 실온 |
제조일로부터 120시간 (수평연속진탕) |
10min full drop |
5000㎣↑ |
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혈소판농축액 (platelet phresis) |
혈소판 감소증 혈소판 기능장애 시 출혈예방 |
200-250 |
20-24℃ |
제조일로부터 120시간 |
30min~1hr |
PC 8unit과 동일 |
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신선동결혈장 (fresh frozen plasma) |
응고인자 부족으로 인한 출혈 예방 |
130~160 |
-18℃ |
제조후 1년 |
1-2hr |
응고인자의 2-10%단축 |
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1-6℃ 냉장 |
해동 후 3시간 |
수혈시 고려할 상황
1. ANC(absolute Neutrophil Count, 절대호중구수치) 파악한다.
예를 들어 호중구 수치가 300㎣으로 Neutropenia(호중구감소증)환자일 때 이 환자는 면역이 저하된 상태인데 RBC가 들어간다면 수혈부작용이 생길 수 있고 GVHD(이식편대숙주병)이 발생할 수 있다.
이식편대숙주병? 수혈된 림프구가 면역기능이 저하된 숙주를 공격하여 나타나는 건데 발열, 발진, 설사 등 다양한 부작용으로 치명적 결과를 초래할 수 있다.
2. 필터세트는 RBC용과 PC용으로 구분되고, 연결 시 헷갈리지 않도록 해야 한다.
필터 한 개로 RBC는 2개, PC는 8-10unit까지 사용할 수 있기 때문에 필터에 혈액 한 개만 연결하고 버리지 않도록 해야 한다.
-> RBC의 종류는 한 종류가 아닌데, PRBC, FRBC, RT RBC를 공급받을 혈액의 림프구 기능을 제거하고 적혈구나 혈소판의 기능은 유지시키는 방법이다. 혈액은행에서 filtering돼서 올라오는 경우도 있고 수혈필터가 같이 올라와서 수액 bag에 연결해야 하는 경우도 있다.
-> 백혈구 제거 필터는 적혈구와 혈소판의 경우 적용이 가능하다. 그런데 간혹 적혈구인데 혈소판 백혈구 제거 필터를 사용하거나 filter RBC처방인데 필터연결을 빼먹고 그냥 RBC로 주는 실수가 있을 수 있으니 잘 확인하자.
3. 방사선 조사
-수혈로 인한 GVHD(이식편대숙주병) 예방 목적으로 방사선 조사 25Gy를 317초 동안 조사 한다.
-림프구의 기능을 제거하면서 적혈구나 혈소판의 기능을 유지시킨다.
-골수이식(BMT), 선천성 면역결핍 증후군, 호지킨 병, 주궁 내 태아수혈, 미숙아, 면역억제제 또는 방사선치료, 급성 임파구성 백혈병, 모두 지정수혈의 경우 적용한다.
-FFP는 방사선 조사가 필요 없다.
4. 혈액제제는 혈액은행에서 불출되고 즉시 연결해야 한다.(30분 이내)
수혈 시 3-4시간 이상 넘지 않도록 해야 한다. 오랫동안 혈액제제가 실온에 노출되면 세균증식 가능성이 있기 때문이다.
5. 수혈속도가 빠르면 급성신부전이나 사망에 이르기도 한다.
수혈이 부작용은 최초 15분 사이에 주로 일어나기 때문에, 오심, 구토, 오한, 발열, 두드러기, 호흡곤란 등이 있는지 잘 관찰한다.
혈액이 주입되는 동안 오심, 구토, 피부발적, 오한 등의 부작용이 있는지 관찰한다.
부작용 발현 시 NS로 flushing하고 담당의에 노티한다.
기존에 맞고 있던 수액이 있다면 바로 연결하지 않고 NS로 flushing한 후 연결하도록 한다.
6. 수혈 시 생리식염수 외에 어떠한 약물도 혼합하지 않아야 한다.
- 포도당 용액과 혈액제제가 혼합되면 용혈이 일어난다.
- 하트만 용액과 혈액이 혼합되면 하트만 용액 내의 칼슘이온이 혈액제제에 함유된 항응고제의 효과를 없애 혈액응고가 유발될 수 있다.
-일부 약제들은 pH가 높거나 낮으므로 약제와의 혼합도 안전하지 않다.
PC 적용
예시) 환자 몸에 점상출혈 관찰, 평소 코피가 잘 나고 멈추지 않는 경향. CBC 검사 시 PLT 2만으로 checked.
PC 8unit or phresis 1unit으로 처방. 어떻게 해야 하나?
점상출혈, 자반증, 정맥출혈, 비출혈이 있는 환자는 혈소판 저하를 의심한다.
보통 혈액관련 암이 있는 환자, 골수를 침범하는 신생물이나 화학요법에 의해 발생하는 혈소판 감소증, 혈소판 기능에 이상이 있는 경우, DIC(파종성 혈관 내 응고)에서 출혈증상이 보일 때, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈의 출혈 시 검사를 진행하고 혈소판을 수혈한다.
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혈소판 20-24℃ |
PC |
여러 사람의 혈소판을 채집한 것 PC 8unit=Phresis 1unit 면역수치가 낮은 환자에게는 RT(방사선조사), filter(백혈구필터)를 적용해 T/F |
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Phresis |
한 사람의 혈소판을 채집한 것 혈액암 혹은 면역수치가 심각하게 낮은 경우 적용한다. |
FFP(신선동결혈장)적용
혈액응고 인자의 결핍치료 환자, vit K 결핍증, 출혈, 침습적 수기, 수술 예정 시, PT,aPTT가 정상의 1.5배 이상, 대량 수혈 후 PT, aPTT가 정상수치의 1.5배 이상이면서 출혈이 있는 경우, 과용량의 와파린 사용 후 출혈 시 와파린 효과의 신속한 역전, liver disease, DIC(disseminated intravascular coagulation, 파종성 혈관 내 응고), 혈량 보충, shock화상, 단백질 보충을 위해 투여함.
보통 FFP는 4~8unit을 수혈하고 병원마다 기준은 다르다.
-18℃에서 동결시킨 걸 해동시켜서 환자에게 투여하는 것이다.
해동시킨 후 3시간 이내에 수혈해야 하고 수혈 전 반드시 환자의 BT를 check해서 열이 없는지 확인해서 폐기하는 일이 없도록 해야 한다.
