산소요법

산소요법

 

중증외상이나 급성심근경색시에는 spo2가 95%이상이어도 산소를 적용하기도 한다.

 

저산소혈증이란?

산소 적용하지 않고 있을 때 spo2 90%이하 시 저산소혈증으로 본다. 산소요법 정의 자체가 대기 중 산소보다 높은 농도의 산소를 제공하는것임.

 

환자가 호흡곤란을 호소할 때 할 수 있는 중재?

1. 산소 공급기가 연결이 잘되어 있는지 확인한다.

2. 금기가 아니라면 상체 거상한다.

3. 가래가 있다면 suction한다.

4. 처방에 따라 nebulizer를 해줄 수 있다.

 

산소요법은 크게 두가지로 나뉜다.

 

a.저유량계(low flow system)

정확한 산소량을 준다기보단 대기로부터 흡입해서 산소를 얻는 거라 환자의 호흡 양상에 따라서도 달라질 수 있다.

ex. Nasal cannular, simple mask, Reservoir mask

 

 

 

 

 

①O2 1L당 FiO2(흡기 중의 산소 농도) 4%상승한다. 비용도 저렴하고 간편하다.

다만 FiO2가 부정확하고, 6L이상 공급시 FiO2가 더 증가하지 않고 점막자극이 된다.

 

 

②simple mask

마스크 공간이 산소 저장소 역할을 하여 nasal cannular보다 더 높은 FiO2 공급 가능하며 5L/min이상 공급해야 한다. (5L/min 이하 공급 시 마스크 공간 내에 CO2가 저장되어 재호흡하게된다.)정확한 용량 공급이 어려워 COPD환자에게는 사용하지 않는다.

또한 어떤 환자에게는 마스크가 폐쇄공포증이나 불안감을 일으킬 수 있으니 그런 경우도 주의해야한다.

 

 

⓷Reservoir mask

재호흡 마스크에는 부분 재호흡(partial rebreathing mask)와 비재호흡마스크(nonrebreathing mask)가 있다.

이 둘의 차이는 밸브로 부분 재호흡 마스크는 밸브가 없어 호기 가스가 저장낭에서 새로 들어오는 산소와 혼합된다. 단순마스크로 적절한 결과를 얻지 못할 때 사용한다. 호흡낭을 불리렴ㄴ 10L/min이상의 산소 공급을 요하고 FiO2 60~90%를 제공할 수 있다.

비재호흡 마스크는 부분 재호흡 마스크와 비슷하지만 호흡낭에 일방향(one-way)밸브가 있어 재호흡과 공기 혼합을 방지한다. 흡기 시에는 저장낭에서만 환자에게 가스가 공급되도록 하고, 호기 시에는 마스크 옆의 구멍으로만 호기 가스가 나가도록 한다. 따라서 높은 농도의 산소를 제공할 수 있다.

 

b.고유량계(high flow system)

필요로 하는 분당 흡기량을 모두 산소공급 기구가 제공하는 것이다 .

ex.Venturi mask, Optiflow

 

 

환자가 호흡곤란을 심하게 호소한다고 숨쉬기 편하게 하기 위해 바로 높은 농도의 산소를 제공해서는 안된다.

산소도 일종의 약물로서 흡입산소 농도를 계속 높인다고 적혈구나 혈장으로 더 많은 산소가 유입되는 것이 아니다.

산소량이 지나치게 많은 경우 오히려 폐와 중추신경계에 독성효과를 초래하거나 환기를 억제할 수 있다.

 

산소요법 합병증

고농도의 산소를 장기간 주입하면 폐와 중추신경계에 산소독성이 발생할 수 있다.

흉골아래 불편감을 호소하거나 호흡곤란 폐손상이 나타날 수 있다.

COPD환자는 고농도 산소공급시 호흡요구 자극이 안되어 급성호흡부전이 올 수 있어 ABGA f/u하며 PaO2수준을 60mmHg정도로 유지하며 산소를 점차 tapering해야 한다.

 

 

 

참고 : 프셉마음(입문편)